Luxação recidivante da patela: 4 cirurgias e quando cada uma é indicada
A luxação recidivante da patela é quando a patela sai do lugar repetidas vezes. Nessa situação, ou quando a anatomia do joelho indica alto risco de novos episódios, a cirurgia de estabilização passa a ser discutida. Não existe uma operação única para todos: a escolha depende do que causa a instabilidade em cada joelho e da fase de crescimento. Muitas vezes, mais de uma das cirurgias abaixo é feita no mesmo tempo.
1. Reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM)
O LPFM é o principal ligamento que segura a patela pelo lado de dentro, e ele se rompe em praticamente toda luxação. A reconstrução cria um novo ligamento com um enxerto de tendão e é a cirurgia mais usada. Em quem ainda está crescendo, é feita com técnicas que poupam a cartilagem de crescimento do fêmur, sem relato de alteração do crescimento. Com as técnicas anatômicas, nova luxação acontece em menos de 1 em cada 20 casos. Em crianças e adolescentes, cerca de 1 em cada 10 ainda sente a patela "escapar" sem sair totalmente, e complicações de algum tipo aparecem em cerca de 1 em cada 4, por isso o acompanhamento depois da cirurgia é próximo.
2. Osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia
A tuberosidade é o ponto da tíbia onde o tendão patelar se prende. Quando ela está muito para o lado de fora (distância TT-TG aumentada) ou quando a patela é alta, esse ponto pode ser cortado e reposicionado mais para dentro e, se necessário, mais para baixo. Em geral é feita depois do fim do crescimento, junto com a reconstrução do LPFM. Complicações graves ficam em torno de 3 em cada 100, e parte dos pacientes precisa de uma segunda cirurgia pequena, quase sempre para retirar os parafusos, que podem incomodar.
3. Trocleoplastia
Na tróclea muito rasa ou com uma saliência, como se fosse uma "montanha" que a patela fica solta em cima (displasia grave), a reconstrução isolada do LPFM tem cerca de 3 vezes mais chance de falhar. A trocleoplastia aprofunda o sulco do fêmur, criando um "vale". É reservada para casos selecionados de displasia grave, somente depois do fim do crescimento.
4. Correção do joelho em X
Quando o joelho em X (geno valgo) contribui para a patela sair, ele pode ser corrigido. Enquanto há crescimento, uma pequena placa junto à cartilagem de crescimento guia a correção ao longo de meses: em adolescentes, o desvio cai de cerca de 12 para 5 graus em pouco mais de um ano. Mesmo assim, cerca de 1 em cada 7 joelhos voltou a luxar, e por isso o crescimento guiado costuma ser combinado com o tratamento do ligamento. Depois do fim do crescimento, a correção é feita por osteotomia do fêmur.
E a recuperação?
Depois da reconstrução do LPFM, a grande maioria volta ao esporte, cerca de 7 em cada 10 no mesmo nível de antes ou acima, em média entre 6 e 7 meses depois da cirurgia! Mas isso também depende da reabilitação pós-operatória.
A combinação de técnicas é definida pelo exame físico e pelas medidas da ressonância e da tomografia.
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Referências
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Dr. João Pedro Ramos Sampaio Rocha
Médico ortopedista infantojuvenil | CRM-SP 168422 | RQE 87698
Formado pela Faculdade de Medicina da USP, com residência e especialização em Ortopedia Pediátrica no IOT-HC-FMUSP e fellowship cirúrgico em Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Preservadora e Artroscopia de Joelho e Quadril no Queensland Children's Hospital, na Austrália. Doutorando pela USP.
Conteúdo informativo, que não substitui a consulta médica. Atualizado em novembro de 2026.
